医生查房时，询问杨婆婆情况本报记者 鲁妮娜 摄

近日，雅安仁康医院（雅安结石病医院）外科一间病房内，76岁的杨婆婆躺在病床上。尽管说话的声音依旧不大，但精神和气色比起前些天好了不少。

“不痛了，也不难受了，要感谢医生们。”杨婆婆说。

杨婆婆患的是胆管结石引发的化脓性胆管炎和脓毒血症，刚进医院时病情危重。由于之前杨婆婆已做过两次胆道结石手术，再次手术风险极大，最后医院经过微创引流技术让杨婆婆转危为安。

□本报记者 鲁妮娜

胆管结石复发

七旬老太紧急入院

12月13日，腹部异常疼痛的杨婆婆来到雅安仁康医院（雅安结石病医院）门诊。

“痛、恶心、吐……大概有五个小时了。”杨婆婆的家属告知了医生情况。此时，消瘦的杨婆婆看上去没什么精神。

门诊CT结果显示，导致杨婆婆疼痛的原因是胆总管上段有多个大小不等的结石，于是医院将老人收入了外科进一步检查治疗。

其实这不是杨婆婆第一次患结石，早在十年前，她就因为胆囊结石做过胆囊切除手术，五年前又因为胆总管结石做过一次手术。

入院后，经过进一步检查发现，杨婆婆的实际病情比看上去要严重很多。

杨婆婆的感染十分严重，胆红素明显升高，肝功能指标严重异常，凝血功能也异常。这说明胆总管结石引起胆道梗阻和化脓感染。

经过抗感染等治疗，杨婆婆的病情非但没有减轻，反而进一步加重，当天晚上开始出现寒战高热，血压也开始下降。经过外科医生会诊认为，杨婆婆为脓毒血症，并向感染性休克发展，病情危重。经过加强抗感染、补液等治疗，杨婆婆的体温下降、血压回升，但梗阻未解除，治标不治本，并未脱离生命危险。

果然，第二天杨婆婆病情反复，再次出现寒战发热、腹痛、呕吐。杨婆婆的病根是胆总管结石堵塞胆道引起，理论上最好的治疗方法是通过手术取出结石、解除梗阻。但是，对于杨婆婆来说，手术风险极大，很可能术后病情还会加重。

首先，胆总管取石手术本身难度就大；其次，病人肝功异常、凝血功能差，很可能发生术中术后大出血、DIC等严重并发症。此外，老人年龄大，身体虚弱，还存在其他慢性疾病，在几个月前还因为摔伤导致盆骨骨折，目前尚未痊愈。

总之，老人的病情危重，需要尽快解除梗阻。

面对这一难题，雅安仁康医院（雅安结石病医院）外科医生并没有退缩，而是尽力想办法。经过讨论，医生很快为老人制定了先做经皮肝穿刺胆道引流控制感染，待感染控制、肝功能恢复、凝血功能正常后，通过扩张经皮肝穿刺通道进行胆总管取石的分步微创治疗方案。

经皮肝穿刺引流

老人转危为安

征得家属同意后，老人入院的第二天，该医院就为老人做了经皮肝穿刺胆道引流术。随着梗阻的解除，老人腹痛很快缓解，术后也未再出现呕吐和寒战高热。手术后复查，老人的肝功、凝血等各项指标逐渐改善，感染也得到控制，精神和饮食情况逐渐好转。

目前，老人各项指标已恢复正常，可以下床自由活动，已按医生安排出院，等休养一段时间后再到医院进行经皮肝穿刺胆总管取石手术。

据主管医生副主任医师谭军介绍，杨婆婆所患的由胆总管结石引发的急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急危重症，治疗的关键是及时解除胆道梗阻。如治疗不当，引发感染性休克等严重并发症，病死率很高。预防胆总管结石引发化脓性胆管炎的关键是早发现并早期治疗胆总管结石。平时有胆道结石病史的人群，一旦出现腹痛、发热、黄疸等症状，应想到胆总管结石引发梗阻性化脓性胆管炎的可能，及时就医。