熊刚查看患者术后恢复情况 本报记者 彭艳霞 摄

“现在治疗肾结石的技术真先进，在后背打一个小孔就能把石头取出来，太好了！”12月26日上午，雅安仁康医院（雅安结石病医院）（以下简称：雅安仁康医院）外科住院病房内，来自眉山市仁寿县的老两口说起治疗结石病的经历，感慨不已。

□本报记者 彭艳霞

结石导致右肾萎缩

仅靠左肾维持功能

今年72岁的李亚军（化名）有多年的结石病史。此前，结石导致他的右侧肾脏损坏以致萎缩，目前已基本没有功能。

早在15年前，李亚军就曾因腰痛检查出左输尿管结石。因为他的一个女儿在雅安，当年，他来到雅安仁康医院做了碎石治疗，病情好转。多年来，李亚军没感觉身体哪里不舒服，就没有复查。

本以为就这样平安无事，谁知，今年12月16日，李亚军的左腰背部突然疼痛难忍，凭多年经验，他觉得很可能是结石病又犯了。次日，他和女儿在联系雅安仁康医院后，从仁寿再次来到雅安。

经过雅安仁康医院检查发现，李亚军确实是结石病又犯了。他的左输尿管上段有一个结石，导致输尿管堵塞和肾积水。医院很快为李亚军办理了入院手续，进一步检查发现，李亚军这次的病情比上次严重得多。一是结石数量多，除了左输尿管结石，肾脏还有多个大小不一的结石，最大的结石直径达2厘米左右；二是结石导致的肾积水已并发严重感染；第三，患者的心功能不太好，爬坡上楼感到心累，已出现心衰症状。

医生追问其病史得知，李亚军患心脏病多年，5年前还安置了心脏支架，并且长期服用阿司匹林等药物治疗。更危急的是，入院时，李亚军已经近两天没有排出小便了。急诊检查显示，李亚军的肾功能指标如血肌酐等已升高至正常数值的几倍。

雅安仁康医院外科主任熊刚表示：“非常明确，老人已出现急性肾功能衰竭，急需手术解除梗阻改善肾功能，否则会有生命危险。”

兼顾患者身体状况

精准制定手术方案

虽然诊断和治疗原则都已明确，但是手术实施起来却面临很大的困难和风险。主要原因是患者在服用抗凝药，手术出血风险大；患者感染重，取石手术将加重感染导致病情恶化；患者结石多，如果实施取石手术，时间长会加重其心衰程度。

经过综合考虑，为了安全起见，雅安仁康医院为李亚军制定了先安置支架管解除梗阻畅通尿液、恢复肾功能，同时开展抗感染治疗；待感染得到控制，患者肾功能恢复后再行微创取石的分期手术方案。

12月17日，雅安仁康医院外科团队为李亚军急诊实施局麻下左侧输尿管支架管置入术，15分钟顺利完成。术后，李亚军很快排出大量尿液，其肾功能也逐渐恢复正常。但是，就在这短短15分钟时间里，由于李亚军患有心脏病，出现了心律失常和心衰加重的情况，经过医护人员抢救才得以缓解。这也说明雅安仁康医院一开始没有选择一步到位做取石手术的治疗方案是正确的。

通过支架管引流，再经过抗感染、改善心功能等治疗后，李亚军的肾功能逐渐恢复正常，心功能得到改善，感染也控制住了。下一步就是取石了。

取石手术有两种方式，一是通过输尿管软镜取石，优点是基本无创、出血风险小，缺点是手术时间长，李亚军的结石较多，很可能一次无法完全取出，需要二次手术甚至三次手术；二是采用微创经皮肾镜方式，优点是能一次将结石取出、手术时间短，缺点是要在患者背上打一个小孔，有一定创伤和出血风险。

经过综合考虑并征求李亚军及其家属意见后，雅安仁康医院最终选择微创经皮肾镜取石的手术方案。

12月24日，李亚军被送进手术室。手术由经验丰富的李永义副主任医师主刀。手术过程很顺利，医生仅通过一个直径不到1厘米的小孔就将李亚军的左肾结石和左输尿管结石全部取出。手术时间只用了50分钟，术中基本无出血。术后，李亚军恢复良好，没有出现心衰加重和出血等并发症。

“之前做了体外碎石后，这么多年一直没有体检复查。”李亚军说，这次出院后，他一定会按照医生的叮嘱，定期体检复查，发现结石及时治疗，保护好这个唯一有功能的左肾。