市医疗保障局
医疗保障新发展 撑起群众“健康伞”
“车载医保”进村，为村民健康护航
情系民生，健康先行。
2019年以来，全市基本医疗保险参保覆盖率持续稳定在98%以上；
调整我市医保基金支付最高限额，城乡居民医保、城镇职工医保基金支付最高限额分别由15万元/年调整为20万元/年、21.3万元/年调整为38万元/年，切实提高参保群众的医保待遇；
落地使用三批国家组织集中采购中选药品，药品最高降幅达98.55%；
全市88239名贫困人口100%参加基本医疗保险、100%由财政代缴资金、100%享受医保倾斜支付政策；
……
一组组沉甸甸的数据汇聚了我市医保人多年的汗水，一个个真实的数字交由全市人民来审阅，一串串亮点数据绘就成老百姓不断上扬的幸福曲线。
2019年1月23日，市医疗保障局（以下简称：市医保局）正式挂牌。该局成立以来，紧紧围绕绿色发展示范市建设对更高质量医疗保障的需要，深入实施“健康雅安”战略，凝心聚力、砥砺前行，在完善医保制度、推动医保惠民等方面持续深化改革，初步构建了覆盖全民、城乡统筹、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。
积极谋划 服务发展大局
医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众的切实利益，事关社会和谐稳定。市医保局作为民生部门，一直致力于满足人民群众日益增长的医疗保障和健康需要，为我市经济社会发展提供坚实的民生保障。
面对突如其来的新冠肺炎疫情，我市医保部门迅速响应、快速行动，及时向县（区）定点收治医院拨付基金700万元，全面落实“两个确保”，全力保障患者医疗救治费用；积极做好疫苗接种费用保障工作，已上解新冠病毒疫苗费4140万元，拨付93956人次接种费用19.82万元，全力保障全市群众免费接种新冠疫苗费用；开展阶段性减征和延期缴纳职工基本医保费工作，对企业减征医保费7038万余元、缓缴医保费3984万余元，助力全市经济社会发展。
因病致贫、因病返贫，是脱贫攻坚战中的“拦路虎”“硬骨头”。为确保脱贫人口应保尽保、医保待遇应享尽享，我市医保部门实现建档立卡贫困人口“3个100%”的目标；将全市贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助“三道防线”保障范围；全面开展“基本医疗有保障”行业督战和联系村挂牌督战“两大督战”行动，医保工作以“零问题”的优异成绩通过国家脱贫攻坚普查和省际交叉检查，确保贫困群众“病有所医，医有所保”。
为贯彻落实省委“一干多支、五区协同”战略部署和市委加快建设“三个高地”、大力发展“四大经济”决策部署，我市医保部门围绕中心、服务大局，主动谋划、积极争取。与我省八市医保部门共同签订《深入推进成都平原经济区八市医疗保障事业协同发展战略协议》，着力推进区域内医疗保障事业协同发展、医疗保障经办便民利民、医疗保障基金协作监管和医疗保障公共服务共建共享。与成都市医保局签订医保一体化发展协议，成雅两市及16个“联姻”县（市、区）共同谋划在七个方面开展医保合作。先后与甘孜、凉山、阿坝三州签署合作协议，全面推进和三州的医保合作，助力建设川藏铁路第一城、绿色发展示范市。
齐抓共管 完善医保体系
不断完善医保体系，才能增强群众的获得感、幸福感、安全感。
自成立以来，市医保局不断完善基本医疗保险制度，建立健全以城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险为主体，大病保险、医疗救助、公务员医疗补助、商业保险为补充的医疗保障体系，积极发挥基本医疗保险、大病保险与医疗救助“三重保障”梯次减负功能。
2018年建立全市统一的城乡居民基本医疗保险制度，实现了医保政策和管理经办的“六个统一”；2019年完成生育保险与职工基本医疗保险合并实施，实现了“两项保险”参保登记、基金征缴管理、医疗服务管理、经办和信息服务“四个统一”。
此外，市医保局先后修订完善了《雅安市城乡居民基本医疗保险办法》《雅安市职工医疗保险办法》及其实施细则，对参保缴费、参保待遇、经办结算等进行了明确；制定《雅安市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》，对病种支付限额、报销范围等进行了调整，进一步提高了患者门诊特殊疾病待遇。
康养产业是全民关注的新兴产业。市医保局制定《雅安市医疗保障促进医疗卫生与养老服务结合十六条措施》，促进医疗卫生与养老服务相结合，推动国家医养结合试点市建设；不断完善大病保险、医疗救助、特药管理、药品集采等相关政策及措施，多层次医疗保障体系不断健全。
多管齐下 提高保障待遇
“两个月降血压和降血脂的药要花近800元，医保能报销600余元，自费的只有100余元，现在的政策是真好。”日前，市民鲁琼在微信朋友圈点赞了我市“两病”门诊用药保障工作。
鲁琼是我市保障群众医保待遇的受益者之一。去年，包括“两病”门诊用药保障在内，我市多项医保待遇保障工作全省靠前。
近年来，我市医保部门落实“两病”门诊用药保障工作，在全省率先出台“两病”门诊用药保障政策并率先实现费用成功结算。2020年，全市“两病”认定人数达12.2万余人，统筹基金支付8486万元，综合保障排名全省第三。
逐年提高城乡居民医保财政补助标准，今年达到每人每年580元。不断提高城乡居民基本医疗保险住院报销比例，政策范围内报销比例达75%以上，高出全省平均水平2.93个百分点。
为了让更多群众受益，我市不断健全覆盖更广的大病保险制度，逐步提高城乡居民大病保险保障能力。2019年—2020年，全市57224人次享受大病保险待遇，大病保险基金支出11532.51万元，政策范围内报销比例达到70%以上。
此外，我市医保部门还建立起兜底更实的医疗救助制度，实现城乡医疗救助统筹区内“一单制”结算。共资助低保、特困、其他困难人员48551人全额参保，资助金额1201.49万元，实施医疗救助109673人次，涉及救助资金9664.63万元。
改革攻坚 守护群众“健康门”
让群众真正获益，是医保改革的根本出发点和落脚点。按照《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，我市把深化改革作为医保旗帜上最鲜明的底色，作为健全完善医疗保障制度、着力解决医疗保障发展不平衡不充分问题的关键举措，与时俱进、主动作为，切实将医疗保障惠民利民政策落到实处。
从降低药品耗材虚高价格“破冰”，我市攻坚药品耗材采购制度改革，减轻群众用药负担。
今年5月，罗某某因急性下壁心梗被送到石棉县人民医院，病情需要开展冠脉支架介入手术，手术中使用了集采的冠脉扩张球囊。
集采前2905元一套的PTCA扩张导管，集采后价格为360元；另外1根球囊扩张导管，集采前价格为3086元，集采后价格为355元一根，一共节约医疗费用1.04万元。
手术中，罗某某还使用了4根集采的冠脉支架，节约医疗费用约2.76万元。“多亏了集采政策，这次手术节约了3万多元。”手术后看到费用清单，罗某某家属感叹“政策好”。
近年来，我市医保部门开展药品耗材集中带量采购和使用，实现国家组织的四批药品、高值医用耗材冠脉支架、“六省两区”联盟采购药品和冠脉球囊在雅安落地使用，共计为老百姓节约费用支出6000余万元，群众医疗费用负担进一步降低。
在雨城区、汉源县、芦山县，我市医保部门还开展了精神病人住院按床日付费试点，进一步减轻参保患者经济负担。
在石棉县，我市医保部门开展了紧密型医共体医保管理改革工作。实行一个总额付费共管、一套监管体系共治、统一药品采购共享，实施“两病”和贫困人口家签医生两个医保服务包，共签约“两病”患者1955人，医保结算12065人次，总费用171.64万元，报销医保基金120.78万元，结余资金194.94万元。实现了基层门诊率增长、住院率下降、患者个人自付比例降低“四方共赢”试点目标任务，为全省医保改革作出贡献。
基金监管 守好群众“救命钱”
要想守护群众的“救命钱”，基金监管的制度“笼子”就必须扎牢。
我市医保部门建立了“内防监守自盗、外反欺诈骗保、面控损失浪费”的基金监管工作思路和“抓基础、严内查、同发动、狠打击、建机制、强系统”的工作路径，构建了医保部门牵头、相关部门联动、社会广泛参与的工作格局。持续开展基金监管整治，部门组建以来连续两年开展整治，进行全覆盖检查，成效显著。
通过不断规范协议管理，实现协议管理适应城乡统筹、适应异地就医、适应智能监控、适应放管服改革，强化管理基础；全面实施智能监管，通过智能审核、智能监管、异地就医智能监管“三大系统”的建成和运行，实现市内定点医疗机构住院医疗费用、诊疗行为和异地就医结算费用三个全覆盖，有效提高审核效率，遏制医疗机构违规现象。
同时，将社会保险法规定应由第三方责任支付的责任核查判定，交由承保大病保险的商业保险公司承担。2019年—2020年，对全市22581件因意外伤害申报住院报销城乡居民医保的案件进行核查，发现应由第三方承担责任的案件842件，减少医保基金损失309万元。
此外，我市积极建立医保基金支出户银行存款真实性监管工作、定点医药机构医保服务行为提示、以库存为支点打击欺诈骗保、医保基金社会监督员等制度机制，有效维护医保基金安全。
普惠群众 持续优化医保服务
“滴……”6月25日，在市中医医院看病的邵玉鑫打开手机，找出医保电子凭证，仅用几秒就完成了挂号等一系列流程，“有了这个，来医院看病拿药太方便了，都不用排队。”
事实上，邵玉鑫只是我市加强医保信息化建设力度，持续优化医保服务的受益者之一。
截至目前，我市共有42.14万人完成医保电子凭证激活，结算数量71.6万人次；278家定点医院、587家定点药店开通医保电子凭证支付功能，激活率、开通率、使用率均居全省第一。
以“快办通办”经办服务品牌、“随约随办”异就医服务品牌、“车载医保”山区留守老人服务品牌、“两病保障”高血压糖尿病人服务品牌等四大服务品牌为载体和抓手，不断在精准化、精细化、专业化上着力，努力提高医保公共服务水平。
2015年，我市异地就医联网直接结算平台投入使用，逐步实现参保人从全省到全国范围内医疗费用联网直接结算。目前。我市接入异地就医住院定点医疗机构省内60家、跨省24家，省内异地就医定点医疗机构特殊门诊17家、普通门诊60家，省内异地个人账户刷卡购药药店359家，减少参保人个人垫资共9.11亿元。
值得一提的是，我市是全省唯一实施省内异地普通住院统一备案政策的市州。2019年—2020年，累计减少参保人个人垫资5.01亿元。
党史学习 主动为民办实事
学史以明志，鉴往而知来。
中心组学习、集体研讨、主题党日、文艺演出、知识竞赛、实践活动……党史学习教育，不仅要走心更要创新。市医保局结合自身特色，让党史学习教育有着更多样的“打开方式”。
为深刻回顾党的光辉历程，市医保局机关党总支组织开展“读书+”活动，统一为全局党员订购《论中国共产党历史》《中国共产党简史》等党史学习书目，并召开总支委员（扩大）会议，要求各支部制定学习计划，扎实开展党史学习教育。
通过统筹线上、线下两种方式，综合运用“学习强国”APP、“川观新闻”党史答题等渠道开展自学。结合党组中心组学习、“三会一课”、主题党日、青年理论学习小组集中学习等形式，中心组成员带头读原著、学原文，支部组织开展红色经典集中学习，青年理论学习小组代表领学重点篇目。结合党史学习教育与医保业务工作开展交流研讨，从历史事件中借鉴大量故事案例，为党员干部生动阐释了中国共产党的百年奋斗历程。
结合青年节、端午节等节日，开展“缅怀革命先烈·传承红色基因”、集中观看“五四运动”影片、“铭记革命历史·传承红军精神”等主题党日活动。
医保部门是民生部门，与群众紧密相关，党史学习教育就要体现为民办事。
我市医保部门积极开展医保政策“七进+”活动，为全市税务系统开展医保政策宣讲，送政策进机关；雨城区、芦山县医保部门开展医保政策宣传进企业活动，调研医保经办服务堵点、难点问题，促进优化营商环境等。
印发《关于确定雅安市基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知》，将我市城乡居民基本医疗保险基金支付最高限额由15万元/年调整为20万元/年，将城镇职工基本医疗保险基金最高支付限额由21.3万元/年调整为38万元/年，切实提高参保群众医保待遇。
为责任而来，为惠民而行。接下来，我市医保部门将继续勇毅笃行，以为民情怀与责任担当，努力书写医疗保障工作新篇章。 本报记者 郑瑶
今年3月我市率先实现医保电子凭证省内异地扫码结算
今年5月，市医保局开展党性教育培训，重走长征路
市医保局与成都市医保局签订医保一体化发展协议，共同谋划七个方面医保合作
工作人员进基层向群众宣讲医保政策