医疗保障优服务 件件实事贴民心
——2023年雅安医疗保障工作综述
发展秸秆加工产业，助力联系村集体经济发展
医疗保障工作是重大民生工作，事关人民群众的切身利益，事关社会和谐稳定。
一年来，在市委、市政府的坚强领导和上级主管部门的精心指导下，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全市医疗保障工作推进有力、发展持续向好，医疗保障待遇稳步提高、医疗保障改革深入人心、医保服务效能不断提升、医保基金运行安全平稳、医保队伍建设不断强化。
常用药价格降低了，市民对高额治疗费用的担忧少了，享受医保待遇的范围广了，报销医疗费用更加便捷了，对医保基金运行更放心了……
多重制度保障
医疗保障待遇稳步提高
“如果没有这么好的医保救助政策，我的病治疗起来就困难了。”日前，家住宝兴县大溪乡罗家坝村的舒乾玉提起医保救助政策，满是感激。
舒乾玉因患直肠癌，去年已经多次经门诊、住院治疗，总医疗费用11万余元，经基本医保、大病报销、医疗救助三重制度保障报销近7万元。经过因病致贫数据大额费用监测推送到民政比对家庭收入状况，她被认定为宝兴县低保边缘家庭成员，医保部门主动摸排筛查到其符合依申请救助条件后，获救助金1.3万元。
舒乾玉一家的经历，是我市医疗保障制度不断完善、群众医保待遇持续提升的一个缩影。我市建立了以基本医疗保险为主体、大病保险为辅助、医疗救助为托底的医疗保障制度框架，进一步减轻参保患者家庭医疗费用负担。
这一年，全市医保系统持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度梯次减负功能，全市共争取中央和省级城乡医疗救助补助资金6556万元，同比增长7.53%，有力有效地防范了因病返贫致贫风险。
这一年，全市医保系统认真落实“乙类乙管”后医保相关政策。制定并公布“互联网首诊”“俯卧位通气治疗”等5个项目价格和医保支付政策，安全高效地保障实施了“乙类乙管”后新冠感染治疗医疗费用。
协同推进改革
医疗保障改革深入人心
2023年4月20日，市民郭女士、胡先生因单颗牙缺失，分别在雅安市人民医院、雅安鑫西华口腔诊所就诊，完成了种植牙术前检查，选定了种植体系统、牙冠型号。
郭女士单颗种植牙整体费用为5058元，在新政策前约需8477元，降幅达40.3%；胡先生单颗种植牙整体费用为6010元，在新政策前约需14800元，降幅达59.4%。雅安市人民医院、雅安鑫西华口腔诊所分别为我市公立医疗机构和民营医疗机构，这标志着口腔种植牙费用在我市公立和民营医疗机构均全面降价。
同样是大幅降价，2023年8月1日，市民李某某因癫痫发作，到雅安市人民医院神经内科住院治疗，医生为其使用了第八批集采中选的药品，注射用丙戊酸钠，集采前88元/支（每支含量0.4g），集采后8.39元/瓶（每瓶含量0.5g）。
从2023年7月31日起，国家组织集中带量采购的第八批药品在我市落地执行。第八批集采药品共有40种品种，平均降幅达56%，最高降幅高达89%。
大幅降价让医疗保障改革一步步深入人心。
民为邦本，政在养民。让老百姓看病不再难、不再贵，全方位保障群众身体健康和生命安全，是深化医疗保障改革的终极目标。
这一年，全市医保系统深化医保支付方式改革。持续推进DRG付费扩围工作，将136家符合条件开展住院服务的定点医疗机构全部纳入DRG付费，实现统筹区内病种、医保基金、医疗机构全覆盖。
这一年，全市医保系统常态化推进药械集中带量采购和医疗服务价格改革。组织开展14批次药品、13批次医用耗材集中带量采购，累计节省医疗费用支出约2.8亿元；制定158项新开展医疗服务项目价格，促进医疗新技术进入临床应用，保障患者就医需求；调整216项医疗服务项目价格，优化医疗服务比价关系，促进医疗机构健康发展。
这一年，全市医保系统深入实施全省紧密型医共体医保管理改革。将慢性阻塞性肺疾病病种新增纳入“医保服务包”管理，实现了高血压、糖尿病、慢阻肺等慢性病防治结合、规范全程管理。此项工作经验入选《中国医疗保障年鉴》，有效促进医保、医疗、医药“三医”协同发展。
优化服务清单
医保服务效能不断提升
针对市民对医保报销方面的更高期待，我市不断优化服务，让医保服务更贴心。
“太方便了！以前参保缴费还要去医保局，现在去县医院看病、住院，就近就能查询医保报销、办理异地就医备案等相关业务，有需求现场就能解决。”日前，正在石棉县人民医院办理转诊转院的王阿姨，指着成立不久的“医保驻院工作站”说，“这样的便民举措，真正办到了群众心坎上。”
该工作站于2023年9月1日成立，是我市首个“医保驻院工作站”。工作站成立以来，打破了参保人员医院就医、医保报销往返跑的壁垒，真正做到“一站式”服务，实现医保、医院、患者三者之间零距离对接。
群众的需求在哪里，医保的服务就延伸到哪里。
这一年，全市医保系统提高医保公共服务效能。进一步完善镇村便民服务体系，全市96个辖区乡镇（街道）均设置了医疗保障服务窗口，659个村（社区）均可开展医保帮办代办等服务，医保经办业务下沉到服务对象“家门口”，实现基层医保经办服务全覆盖。
这一年，全市医保系统全力推进基本医疗保险参保工作。创新“互联网+医保”服务模式，开通线上线下双重参保缴费渠道及“网格化管理员”帮办代办服务。2023年，全市基本医疗保险参保142.24万人，参保率稳定在95%以上。
这一年，全市医保系统加强医保信息化建设。全力推进医保电子凭证推广应用工作，全市共激活130.86万人，激活率90.06%，结算占比66.65%，位列全省第二；深入推进医保移动支付工作，我市14家定点医疗机构已正式运行上线，在全省率先完成符合条件的定点医疗机构医保移动支付全接入；13家定点医疗机构、37家定点零售药店实现医保电子处方流转；3家医疗机构接入国家医保APP四川专区，接入数全省第一。
筑牢安全防线
医保基金运行安全平稳
医保基金犹如一个蓄水池，须砌好筑牢，方能确保医保基金的平稳运行。
如何砌好蓄水池？全市医保系统通过多渠道宣讲政策法规，同步强化监管执法，对医保基金“跑冒滴漏”问题，特别是欺诈骗保行为重拳出击、严厉打击，切实把老百姓的“救命钱”管好用好。
这一年，全市医保系统深入开展医药领域腐败问题集中整治工作。截至目前，全市检查定点医药机构933家，追回医保基金、行政罚款等共计2702.91万元，暂停医药机构31家、约谈医药机构522家次、移交纪检监察机关处理9件。
这一年，全市医保系统精心部署开展“安全规范用基金，守好人民‘看病钱’”集中宣传月活动。全市共计发放宣传资料6万余份，发送短信约20万条，播放宣传标语、宣传视频1个月，营造全社会维护医疗保障基金安全的良好氛围。
这一年，全市医保系统有序推进异地就医核查工作。对我市参保人员申报在重庆、湖南、浙江等地的就医费用和申报使用单行支付药品提交的基因检测报告的真实性进行实地核查，共核查549家定点医疗机构，涉及参保患者4286人次，核查总医疗费用9590.54万元，对存在重复报销或医保支付金额不符的案件已依法进行追索，切实维护医保基金安全。
党建引领服务
打造干事创业医保队伍
守护人民健康，是医保人的初心使命。
全市医保系统主动融入全市发展大局，在发展大局中找准医保定位，扛起医保责任，用党建引领服务，塑造干事创业医保队伍。
这一年，全市医保系统扎实开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，有效抓好党组理论学习中心组、支部“三会一课”等制度落实，推动理论学习见行见效；深入基层开展调查研究，结合调查研究发现的问题，梳理形成3条问题清单，有序有效进行整改。
这一年，全市医保系统全面提高医保干部队伍综合素质。举办全市医保系统“党建与业务能力提升培训班”、“干部综合能力提升专项培训暨深化医疗保障制度改革培训班”，组织党员赴重庆江津开展“区域合作聚合力、党建引领开新局”主题党日活动，与成都市医保系统共同举办“成雅医保系统全面从严治党”专题培训班，进一步提升医保队伍业务能力，推进与成渝地区医保区域合作，推动党建与业务深度融合。
这一年，全市医保系统紧密结合全市中心工作和发展大局，积极开展志愿服务工作，充分发挥党员先锋模范作用，获评市直机关十佳“红旗帜”志愿服务队、市直机关先进基层党组织。
如今，全市医疗保障服务早变了样貌，群众看病就医购药不一样了，医疗保障服务也不一样了。具体哪里不一样？那就是全市医保系统提供了保障更优、覆盖更广、体验更佳的医疗保障服务。
策马扬鞭自奋蹄，砥砺奋进正当时。新一年，全市医保系统将进一步攻坚克难、奋勇争先，从“知”中前行，在“行”上落地，在“合”上推动，在“一”上发力，保持一马当先的冲劲，借力补齐短板，聚力提升标杆，发力赶超进位，以更高标准、更严要求、更实举措抓好各项工作落细落实，进一步深化医保改革力度，抓好民生实事办理，为百姓交出满意答卷。
本报记者 郑瑶
市民享受到价廉的集采药品
雅安市医保经办系统练兵比武总决赛现场
市民使用医保电子凭证进行支付
市医保局“红旗帜”志愿服务队开展政策“七进”宣传
对定点医疗机构开展现场检查