在影像报告中为患者打开“心结”
——记市人民医院影像门诊主任医师谢应朗
谢应朗在门诊接诊
放射科在病人眼中充满神秘感，每次领取影像诊断报告都见不到诊断医生。在放射科工作44年，谢应朗感觉自己一直身处“围城”之中，与病人只是纸上相见。
一纸体检报告，“肺结节”三个字令许多人大惊失色。“因为很多人不能正确解读肺结节而陷入过多焦虑，反而让病情恶化。”最近几年，谢应朗遇到很多类似的病人，他们都显得非常焦虑。
2024年，有着44年的影像诊断经验，70岁的谢应朗再次被雅安市人民医院（四川大学华西医院雅安医院）（以下简称：市人民医院）返聘。
5月下旬，市人民医院影像门诊正式开诊，让病人与影像诊断医生零距离接触。
70岁的谢应朗精神矍铄，在影像报告中为患者打开“心结”。
敬业奉献
在放射科工作44年
每天早上6点，谢应朗准时起床。然后，围着川农大足球场跑上7圈，回家洗漱。
7点，谢应朗骑着自行车出发，将自行车停在川农大后校门处，乘坐2路公交车到医院上班。
在雅安，谢应朗是市人民医院派往省上学习CT的第一批医务人员。1994年，他成为雅安市首批操作CT，为患者检查并出具诊断报告的医生。
CT投入使用不久，谢应朗就接诊了一位患者，在经过胸部CT检查后，他在患者CT报告上写了两个字——肺癌。患者和家属对于谢应朗的诊断持怀疑态度，并很快找到了其他医院专家诊断。
一个多月后，患者再次找到谢应朗复查，此时患者已经进入肺癌晚期。
至今回想起来，这个案例让谢应朗仍难以忘怀。因为写影像报告同其他医学专业一样，充满风险。从此，谢应朗在出具检查报告时就显得更加慎重，尽力保证影像报告的准确性。现在，很多时候，病人拿到的影像报告的结论都是“可能”“疑似”“不排除”等，“因为放射科医生，几乎不会与病人接触，根本无法完整了解病人的情况，仅靠影像只能做出一个基础的分析和判断。因为不同的疾病可以出现同样的影像表现，而同一种疾病又可能出现不同的影像表现”。
随着技术和设备不断更新，检查的准确性在不断增加，同时放射科医生的风险系数也在不断加大。
有些影像报告很容易引起误会，比如诊断患者患有胆结石，患者拿到报告后对结论不服——之前患者已经做了胆囊切除手术；有些患者之前做了阑尾切除手术，而检查报告却显示“阑尾炎”。
“放射科医生对于病人的情况不完全了解，而影像显示的确是胆囊结石和阑尾炎。”44年放射工作经历，让谢应朗感到放射科医生应该走出“围城”，与患者进行面对面接触。“胆囊切除手术中，不会完全切除胆囊管，而结石刚好生长在残留的胆囊管中，如果了解病人的情况，报告就会出现‘残留胆囊管结石’的字样。”
在雅安职业技术学院任教时，谢应朗总会把这些作为“实战”案例对学生进行教学。多年来，他希望每一个学生都能敬业、慎重。
改变方法
返聘之后与患者“见面”
“有些人在报告中看到‘结节’这个词后非常害怕，担心自己是不是得癌症了。”谢应朗说，“大家对结节的认识仅仅停留在癌症上，但事实上，结节并不一定都是癌症。”
谢应朗每年从海量的CT片、MRI片、X光片中收获颇丰。
“大多数肺结节是良性的。”在报告中的肺结节，许多是肺部炎症、纤维化的疤痕或陈旧性结核留下来的钙化灶。有一些是肺癌的癌前病变，比如不典型腺瘤样增生。“也有少数肺结节是恶性的，即我们所说的肺癌。但这个数量在报告中‘肺结节’的数量占比很小。”
几年前，谢应朗的一位邻居李杨（化名）不幸患上了肺癌，并前往专科医院进行救治。经过一系列检查后，临床医生建议回家保守治疗。
看完CT片后，谢应朗认为李杨还有手术的机会，并且希望非常大。
在谢应朗的建议下，李杨到市人民医院进行手术治疗。术后，经过进一步靶向治疗，李杨的病情明显好转，有希望达到临床治愈。
同一张影像，不同的医生可能会得出不一样的结论，在签发报告时，谢应朗都会认真将每一张片子重新过一遍。
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，某些与内分泌系统有关，常常是通过甲状腺超声检查发现。大多数甲状腺结节都是良性的，但也有少数可能是恶性肿瘤。
“我们每一份报告，一定都要慎重，要尊重科学。从每一张片子中去思考，从而提高诊断的准确性。”谢应朗说。
2024年，市人民医院再次返聘了已满70岁的谢应朗。返聘之后的谢应朗决定要与患者“见面”。
打开“心结”
对患者进行心理疏导
执着、专注、专业……对谢应朗，无论是患者还是同事，对他的评价都很高。
影像门诊刚开始接诊，谢应朗就遇到一位被焦虑笼罩的患者。走进门诊室，病人还未开口，谢应朗就看她很沮丧。
“谢医生，我是不是肺癌？”患者是一位30岁的女士，4月初体检查出肺上有个8mm的混合磨玻璃结节，从此整天担惊受怕、茶饭不思。一个多月来，患者在家人陪同下，拿着体检报告四处求医，辗转胸外、呼吸、肿瘤等科室，最后得到的结论仍然让她心有余悸。
结节就像一个悬在患者头上的炸弹，时刻刺激着她的神经，一个多月时间瘦了10斤。
谢应朗查看影像后，详细询问了患者的病史，认为患者的肺结节是由于炎症形成，不需要手术就会被吸收。“像这样谈肺结节色变的病人不少。”最近几年，肺结节病人的年龄跨度非常大，从20多岁到80多岁都有。“从我的经验来看，这些肺结节90%都是良性的，不到10%有恶性的潜在风险，应给予适当重视，但不用过分紧张。”
结节是一种体积比较小的肿物，稍大一些的称为包块，可发生于身体的任何部位。它通常是疾病的一种影像表现，但不是一种独立的疾病。
“根据部位不同，可以分为肺结节、甲状腺结节、乳腺结节等不同种类。”随着CT分辨率逐渐提高，肺结节的检出率越来越高，在绝大多数情况下无症状。“肺结节、甲状腺结节、乳腺结节病因复杂，但是和人的情绪也有不小的关系，如果不能及时打开心结，焦虑情绪给身体造成的伤害，远远大于结节本身带来的伤害。”
57岁的患者程慧（化名）来自荥经，几年前因为骨折做过一次手术。术后，程慧一直感觉自己头晕、头痛，几年来一直奔走在各医院看病，始终没有找到根源，最近还查出了乳腺结节。
“你这乳腺结节应该没什么问题，可以不用专门去管它，另外你的头痛、头晕等症状应该是心理问题造成的。”在门诊室里，谢应朗认真调阅了程慧近几年的CT图像，并认真分析了她的病情。
谢应朗专注的表情和专业的分析，让程慧连连点头，脸上也逐渐露出了笑容。临走时，程慧说：“谢医生真神了，光看CT图像就把我的病情分析得清清楚楚。”
谢应朗眼睛闪烁着锐利而深邃的光芒，仿佛能穿透一切表象，影像图像和患者仿佛融为一体，病情被一一分解出来。
本报记者 周代庆