引进“镜中镜” 一招破难题
——雅安仁康医院采用SpyGlass技术成功治疗疑难胆总管结石患者
熊刚团队用“镜中镜”为患者取石
7月5日是胆总管结石患者刘华山（化名）出院的日子。当同病房的病友还在熟睡时，他已起床了。
“现在感觉很轻松，非常感谢雅安仁康医院，感谢熊刚医生。”今年72岁的刘华山是雅安仁康医院（雅安结石病医院）（以下简称雅安仁康医院）运用ERCP+SpyGlass（超细胆道镜）技术治疗的第二例疑难胆总管结石患者。出院前，刘华山专门来到外科主任熊刚的办公室表达谢意。“我之前在其他医院做过类似的手术，没有成功。”刘华山说，他四处求医一个多月，没想到雅安仁康医院用新技术轻松解决大难题。
多病缠身
治疗胆总管结石成难题
“5年前，我就把胆囊切除了。”当年，医生为其施行腹腔镜胆囊切除术。2年前，他在省肿瘤医院做了胸左肺结节切除术，术后发现左侧胸腔有积液，又做了胸腔穿刺引流术。之后，因其心脏病原因，两次做了心脏支架置入术。“术后，我长期口服抗凝药物，去年又查出患了糖尿病。”身患多种疾病加上多次手术，刘华山的身体越来越虚弱。没想到，祸不单行，一个月前，刘华山出现上腹部疼痛症状，经过医院检查确诊为胆总管结石。由于刘华山的身体情况差，开刀取石风险大，当地医院将其转到上级医院做了ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）微创取石术。
ERCP取石术又称口中取石术，是指从口中插入特殊镜子到十二指肠，然后通过胆总管在十二指肠的开口插入器械进行造影，进一步确诊结石大小位置后，采用取石网篮专用器械将结石取出。ERCP是目前治疗胆总管结石的一种微创、安全、有效的技术，也是目前治疗胆总管结石的首选方式，取石成功率一般在90%以上，非常适用于和刘华山一样高龄、手术风险大的胆总管结石患者。
遗憾的是，这一次针对刘华山的取石术没有成功，原因是结石偏大，嵌顿在胆总管下段，取石网篮无法套取，不能用ERCP技术处理。最终，医生只能安置一根胆管支架缓解梗阻后就让刘华山出院了。医生告诉他，三个月后再入院做开刀手术取石或是再想其他办法治疗。
出院三天后，刘华山的上腹部又开始疼痛，并且越来越剧烈。他在家里忍了三天，服药后症状缓解不明显。他实在受不了，准备再次入院治疗，这时，朋友向他推荐了雅安仁康医院。随后，他经介绍直接联系上雅安仁康医院院长崔建强。
了解刘华山的病情后，崔建强告诉他可以采用SpyGlass新技术，在直视下碎石后取石，应该能解决他的结石难题，实在不行再做腹腔镜下胆总管切开取石术。崔建强的介绍让刘华山看到了希望，他在家人的陪伴下，到雅安仁康医院住院治疗。
神奇镜子
手术不开孔术后不疼痛
入院后，医生先通过抗感染、止痛等对症治疗手段，缓解刘华山的腹痛，之后完善相关术前准备，很快为他实施ERCP下的SpyGlass超细胆道镜下碎石取石治疗手术。
术中，医生先将十二指肠镜插入十二指肠，找到胆总管开口的乳头后，在十二指肠镜中插入SpyGlass进入胆总管，在胆总管下段找到嵌顿的结石，直视下用钬激光直接将结石击碎后，用网篮套住取出。
经过近两小时的手术，熊刚团队成功为刘华山完成取石手术。“结石取完后，我再也没有痛过。”刘华山说，这种手术非常神奇，不仅没有开孔，而且术后不疼痛。
刘华山很快就恢复出院。他精神状态很好，看不出是一名刚做过手术的患者。
熊刚介绍，ERCP是在X线透视下注射造影剂，观察患者胰胆管形态，完成对胆胰疾病的诊断并实施相应治疗。虽然采取这种方式能完成对多种胆胰疾病的治疗，但是由于它主要依靠X线透视下的影像判断，属于间接影像，对于一些复杂疑难疾病的诊断和治疗存在一定的局限性。
直视下对胆胰疾病的诊断是近年来迅速发展的一项技术，是对胆胰疾病进行可视化、精准化诊断与治疗的创新医疗技术。该院此次采用的SpyGlass超细胆道镜是由美国波士顿科学公司生产的胆胰导管直视系统，也是目前最成熟的系统。由于镜子纤细，可以插入十二指肠等其他镜子中，因此又被称为“镜中镜”。在SpyGlass超细胆道镜下，不仅可以碎石，还可以直接观察肿瘤等病变，进行取标本活检等其他治疗。
虽然SpyGlass具有很多优点，但由于该设备和耗材比较昂贵，目前该技术主要用于一些疑难胆胰疾病的治疗上。国内已有类似国产设备，相信今后随着国产设备性能的提高和使用的普及，将会有更多胆胰疾病患者接受这种新技术。
本报记者 周代庆